Arkusz zgłoszeń (AZ)

    1
    2
    3
    4
    5
    6

    1. INFORMACJE OGÓLNE

    1. Dyrektywa Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2019/1937 z dnia 23 października 2019 r. w sprawie ochrony osób zgłaszających naruszenia prawa Unii (Dyrektywa UE)
    2. Ustawa z dnia 14 czerwca 2024 r. o ochronie sygnalistów
    Wpisz imię i nazwisko lub nazwę firmy, której dotyczy Zgłoszenie
    Zgodny z art. 3.1 Ustawy z dnia 14 czerwca 2024 r. o ochronie sygnalistów

    2. DANE KONTAKTOWE OSOBY DOKONUJĄCEJ ZGŁOSZENIE NARUSZEŃ PRAWA

    Zgłoszenie anonimowe

    W przypadku wyboru tej formy Zgłoszenia osoba dokonująca Zgłoszenia nie otrzyma informacji zwrotnej dotyczącej Zgłoszenia.

    Zgłoszenie jawne

    W przypadku wyboru tej formy Zgłoszenia osoba dokonująca Zgłoszenia otrzyma informację zwrotną dotyczącą Zgłoszenia. Dane zgłaszającego są poufne i nie będą podawane do publicznej wiadomości.

    3. INFORMACJE O ZGŁOSZENIU NARUSZEŃ PRAWA

    Wpisz dokładną lokalizację wystąpienia Zdarzenia – adres, pomieszczenie, nazwę Jednostki Organizacyjnej
    Wpisz imiona i nazwiska potencjalnych świadków zdarzenia, jeśli ich nie było wpisz "Brak świadków"

    Dokładny opis Zgłoszenia z uwzględnieniem osób biorących udział w zdarzeniu, miejsca i okoliczności Zgłoszenia

    4. DOWODY DOTYCZĄCE ZGŁOSZENIA

    Wpisz nazwę oraz rodzaj dowodu potwierdzającego naruszenie. Opisz jakie były okoliczności powzięcia dowodów oraz dołącz dokumentację pomocniczą, np. zdjęcia, filmy, pliki audio, wiadomości e-mail, zrzuty ekranu, notatki, SMS-y lub inne dokumenty.
    Wskaż informacje o dołączonym dowodzie (co przedstawia / czego dotyczy dowód, data pozyskania dowodu, itp.)

    5. ZAŁĄCZNIKI DOTYCZĄCE ZGŁOSZENIA

    Dołącz zdjęcia, dokumenty, nagrania wideo

    6. POUCZENIA

    Zgodnie z art. 57 Ustawy z dnia 14 czerwca 2024 r. o ochronie sygnalistów (Dz.U.2024 poz.928 ze zm.) kto dokonuje Zgłoszenia lub Ujawnienia Publicznego, wiedząc, że do naruszenia prawa nie doszło, podlega grzywnie, karze ograniczenia wolności albo pozbawienia wolności do lat 2. Pozostałe przepisy karne w zakresie zgłaszania oraz ujawnień tożsamości uregulowane zostały w art. od 54 do 59 w rozdziale 6 "Przepisy karne" Ustawy z dnia 14 czerwca o ochronie sygnalistów (Dz.U.2024 poz.928 ze zm.). Pozostałe przepisy w zakresie odpowiedzialności zostały uregulowane w art. od 16 do 17 w rozdziale "Zakaz działań odwetowych i środki ochrony" Ustawy z dnia 14 czerwca o ochronie sygnalistów (Dz.U.2024 poz.928 ze zm.), które wskazują informacje o podstawie i włączeniach odpowiedzialności.

    Zgodnie z art. 15. Ustawy z dnia 14 czerwca 2024 r. o ochronie sygnalistów (Dz.U.2024 poz.928 ze zm.) osoba, która poniosła szkodę z powodu świadomego Zgłoszenia lub Ujawnienia Publicznego nieprawdziwych informacji przez Sygnalistę, ma prawo do odszkodowania lub zadośćuczynienia za naruszenie dóbr osobistych od Sygnalisty, który dokonał takiego Zgłoszenia lub Ujawnienia Publicznego. Zgodnie z art.14 Ustawy z dnia 14 czerwca 2024 r. o ochronie sygnalistów (Dz.U.2024 poz.928 ze zm.) Sygnalista wobec którego dopuszczono się działań odwetowych, ma prawo do odszkodowania w wysokości nie niższej niż przeciętne miesięczne wynagrodzenie w gospodarce narodowej w poprzednim roku, ogłaszane do celów emerytalnych w Dzienniku Urzędowym Rzeczypospolitej Polskiej „Monitor Polski” przez Prezesa Głównego Urzędu Statystycznego, lub prawo do zadośćuczynienia.

    PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH

    Zgodnie z art. 13 ust. 1 i ust. 2 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (dalej: „Ogólne rozporządzenie o ochronie danych”; „RODO”) informujemy, iż: PPF HASCO-LEK S.A. z siedzibą we Wrocławiu, ul. Żmigrodzka 242 E, zarejestrowaną w Sądzie Rejonowym dla Wrocławia Fabrycznej, VI Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod nr KRS 0000020657, kapitał zakładowy 329.944.036,00 zł – w całości wpłacony, NIP 895-17-29-489, REGON 932249169, BDO 000037234 jest Administratorem danych osobowych (dalej: Administrator). Administrator powołał Inspektora Ochrony Danych, z którym można kontaktować się w sprawach związanych z ochroną danych osobowych, pod adresem – e-mail: iod@hasco-lek.pl. Dane osobowe osoby dokonującej Zgłoszenia przetwarzane są w celach związanych z przeprowadzaniem postępowań wyjaśniających w związku ze zgłaszanymi przypadkami naruszeń prawa. Podstawą prawną przetwarzania przez Administratora danych osobowych osoby dokonującej Zgłoszenia w celach wskazanych w pkt. 3 powyżej jest: a) wypełnianie obowiązków prawnych (zgodnie z art. 6 ust. 1 lit. c RODO) ciążących na Administratorze na podstawie obowiązujących przepisów prawa, b) prawnie uzasadniony interes Administratora (zgodnie z art. 6 ust. 1 lit. f RODO), którym jest obrona przed roszczeniami i dochodzenie swoich praw, c) ustalanie, dochodzenia i obrona przed roszczeniami (zgodnie z art. 9 ust. 2 lit f RODO). Dane osobowe osoby dokonującej Zgłoszenia mogą być ujawniane przez Administratora uprawnionym podmiotom, jeśli zajdzie taka konieczność w związku z weryfikacją Zgłoszenia Wewnętrznego, w trybie określonym przez bezwzględnie obowiązujące przepisy prawa. Dane osobowe oraz pozostałe informacje w Rejestrze Zgłoszeń Wewnętrznych są przechowywane przez okres 3 lat po zakończeniu roku kalendarzowego, w którym zakończono Działania Następcze lub po zakończeniu postępowań zainicjowanych tymi działaniami. Podanie przez osobę dokonującą Zgłoszenia danych osobowych jest dobrowolne, lecz niezbędne do otrzymania informacji zwrotnej o podjętych przez Administratora czynnościach. Osobie dokonującej Zgłoszenia przysługują prawa związane z przetwarzaniem danych osobowych: a) prawo dostępu do treści swoich danych, b) prawo do sprostowania danych osobowych, c) prawo do usunięcia danych osobowych lub ograniczenia przetwarzania, d) prawo do przenoszenia danych, e) prawo wniesienia sprzeciwu - sprzeciw można wyrazić ze względu na szczególną sytuację na adres poczty elektronicznej: iod@hasco-lek.pl lub na adres Administratora z dopiskiem „Inspektor Ochrony Danych”. Osobie dokonującej Zgłoszenia przysługuje prawo do wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych. Dane osobowe osoby dokonującej Zgłoszenia nie będą przekazywane do Państwa trzeciego lub organizacji międzynarodowej.

    7. OŚWIADCZENIA OSOBY DOKONUJĄCEJ ZGŁOSZENIA